El sistema nervioso central concentra una proporción alta de las malformaciones fetales detectables por ecografía, y es también el sistema donde el hallazgo tiene mayor peso en el consejo a los padres y en el manejo del embarazo.
Es, además, el sistema donde la estandarización del examen rinde más: las estructuras son pequeñas, los planos son exigentes, y la diferencia entre un examen que detecta y uno que no suele estar en si se obtuvo el plano correcto.
El examen básico y la neurosonografía
Conviene distinguir dos niveles, porque tienen indicaciones distintas.
El examen de rutina incluye la evaluación del SNC como parte del estudio de anatomía del segundo trimestre. Se realiza en planos axiales y busca descartar las alteraciones más frecuentes y de mayor impacto.
La neurosonografía fetal es un estudio dirigido y detallado, indicado cuando existe un hallazgo sospechoso en el examen de rutina, un antecedente de riesgo, o una indicación específica. Requiere planos adicionales (sagitales y coronales), más tiempo y mayor experiencia del operador.
La transición de uno a otro es una decisión clínica, y la calidad del examen de rutina determina si esa transición ocurre cuando corresponde.
Estructuras que el examen debe evaluar
En el examen de rutina, la evaluación sistemática del SNC contempla:
- Contorno y forma del cráneo
- Línea media y sus estructuras
- Ventrículos laterales
- Plexos coroideos
- Tálamos
- Cerebelo y fosa posterior, incluida la cisterna magna
- Cuerpo calloso, cuya evaluación completa requiere plano sagital medio y suele ser el punto donde el examen de rutina se queda corto
- Columna vertebral, en su extensión
En neurosonografía se agregan la evaluación detallada de la corteza y los surcos, el cuerpo calloso en detalle, el vermis cerebeloso y las estructuras de la fosa posterior.
Dos de estas estructuras concentran buena parte del rendimiento diagnóstico y tienen contenido dedicado en el blog:
- Cuerpo calloso: su medición y evaluación sistemática. Lo desarrollamos en medición del cuerpo calloso fetal y en agenesia parcial del cuerpo calloso.
Por qué el 3D cambia el estudio del SNC
El cerebro fetal es el ejemplo más claro de una limitación práctica de la ecografía 2D: la posición fetal determina qué planos se pueden obtener. Un feto en posición desfavorable puede hacer muy difícil el plano sagital medio, que es justamente el que se necesita para evaluar el cuerpo calloso.
La adquisición volumétrica cambia ese problema: se captura un volumen y los planos se reconstruyen después, con el feto ya fuera de la ecuación. Eso permite obtener planos que la posición fetal no permitía en tiempo real, y revisar el volumen sin la paciente presente.
Sobre esa base, la automatización aporta consistencia. En la Voluson Expert Series de GE HealthCare, SonoCNS es una herramienta de IA que apoya mediciones consistentes del cerebro fetal, ayudando a alinear y desplegar las vistas recomendadas y automatizando las mediciones a partir de un volumen 3D.
Dos beneficios concretos:
Reproducibilidad. El alineamiento asistido reduce la variabilidad de cómo cada operador orienta el volumen, lo que hace comparables mediciones entre profesionales y entre controles del mismo embarazo.
Accesibilidad del plano difícil. Reduce la dependencia de que el feto esté en la posición correcta en el momento del examen.
Complementariamente, SonoBiometry automatiza la colocación de calipers y las mediciones de diámetro biparietal, cisterna magna, ventrículo lateral, cerebelo y circunferencia craneana, entre otras; es decir, varias de las mediciones del propio examen de SNC.
Lo que no cambia
- La necesidad de un volumen adquirido correctamente. La reconstrucción no crea información que no se capturó: un volumen adquirido con mala ventana produce planos reconstruidos de mala calidad.
- La interpretación. Las herramientas alinean y miden; el diagnóstico y el consejo son del profesional.
- La formación en neurosonografía. Es el determinante principal del rendimiento del estudio.
Cómo estandarizar el estudio en un servicio
- Definir por escrito qué estructuras se evalúan y documentan en el examen de rutina
- Definir los criterios de derivación a neurosonografía
- Estandarizar la adquisición de volúmenes de cerebro fetal, para que sean reconstruibles y comparables
- Auditar el cumplimiento de la documentación
- Definir el circuito de consejo y seguimiento cuando hay hallazgo
Sobre el examen de anatomía completo, vea ecografía del segundo trimestre: las 21 vistas.
Los equipos y funciones descritos están sujetos a regulación y no todas las configuraciones están disponibles en todos los países. En Hoser representamos a GE HealthCare en Chile.
